一、解剖学基础

腘窝坐骨神经位于腘窝内，腘窝下界为腘窝皱褶，外界为股二头肌长头，内侧为重叠的半膜肌腱和半腱肌腱。腘窝顶部，坐骨神经在股二头肌肌腱和半膜/半腱肌腱之间的深面，腘动、静脉外侧，沿着神经向远端分出胫神经和腓总神经。

1-坐骨神经：人体全身最长最粗大的神经，也是脊神经中骶丛的主要神经。由腰神经和骶神经组成，直径可达1厘米左右。自梨状肌下孔出骨盆后，其总干和终支延伸在整个下肢背侧。总干位于臀大肌深面，经股骨大转子和坐骨结节之间，下降至股骨背侧，分支至大腿背侧肌群。坐骨神经是股后群肌、小腿和足肌的运动神经，也是小腿和足的重要感觉神经。

2-胫神经：是坐骨神经干的延续，由腰4～5和骶1～3脊神经的纤维组成。在腘窝内，胫神经与腘血管伴行，在小腿经比目鱼肌深面伴胫后动脉下降，绕过内踝后方，分为足底外侧神经和足底内侧神经。其肌支支配小腿肌后群和足底诸肌；其皮支分布于小腿后面下部、足底、小趾外侧缘皮肤。

3-腓总神经：是坐骨神经的两大终支之一，由腰4～5和骶1～2脊神经前支的纤维组成。自坐骨神经分出后，沿股二头肌内侧缘行向外下，绕腓骨颈穿腓骨长肌近侧端达腓骨颈前面，分为腓浅和腓深神经。其肌支支配小腿肌外侧群，前群及足背肌；皮支布于小腿外侧面、足背和趾背的皮肤。

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二、腘窝坐骨神经阻滞：腘窝坐骨神经阻滞是最常见的下肢神经阻滞之一，可以覆盖小腿除内侧以外的区域和足踝部位的感觉和运动分布。

三、操作方法：患者处于俯卧位或侧卧位，两膝之间可放置软垫，操作者使用高频线阵探头，将探头放置于腘窝皱褶处，首先寻找到腘动脉以及腘静脉图像（图1）（可以打开超声COLOR辅助判断），逐渐向近端缓慢滑动探头，可见坐骨神经（SN），此时不应急于注射局麻药物，应当上下扫描（探头可稍向头端旋转以获取更好的图像），以判断SN走形分叉形成胫神经和腓总神经，在这两支神经将分未分（本人称之为拉丝）的位置（图2）进行局麻药物进行平面内穿刺，使药液完全包绕神经。

图1

图2

个人体会：

1、以腘动静脉为基准点寻找坐骨神经成功率较高。返回搜狐，查看更多